노인 의료·돌봄 통합지원 우수사례 공모전 결과 발표

노인 의료·돌봄 통합지원 우수사례 공모전 결과 발표

2023.12.01 보건복지부

 

보건복지부(장관 조규홍)와 한국보건복지인재원(원장 배금주)은 10월 25일(수)부터 11월 14일(화)까지 21일간 실시한 「노인 의료․돌봄 통합지원 실천 우수사례 공모전」 결과를 발표하였다.

 

노인 의료·돌봄 통합지원 시범사업은 노인들이 살던 곳에서 계속 거주할 수 있도록 시군구가 다양한 의료·돌봄 서비스를 연계하여 통합 제공하는 체계를 마련하는 사업이다.

 

이번 공모전은 초고령사회를 맞아 어르신들이 ‘살던 곳에서 건강한 노후’를 보낼 수 있도록 노인 의료․돌봄 통합지원 사업의 우수사례를 발굴하여 대내․외에 널리 알리고 전국으로 확산하는 계기를 마련하기 위해 실시하였다.

 

이번에 우수사례로 선정된 곳은 광주광역시 서구(최우수상), 경기도 부천시(우수상), 인천광역시 부평구(우수상) 등 9개 지방자치단체 또는 팀이며, 오는 12월 7일에 개최되는 ‘노인 의료․돌봄 통합지원 성과공유대회 및 정책포럼’에서 시상할 예정이다.

 

방석배 통합돌봄추진단장은 “지역 내 돌봄이 필요한 분들을 적극적으로 발굴하고 의료‧돌봄 서비스를 통합적으로 지원하기 위한 노력을 기울인 지자체와 담당자에게 감사드린다”라며, “앞으로도 지역의 우수 사례를 지속 발굴하여 전파함으로써 보다 많은 지역이 통합지원 체계를 구축하는 데에 도움을 줄 수 있도록 하겠다”라고 밝혔다.

 

 

 

<붙임> 1. 2023 노인 의료·돌봄 통합지원 실천 우수사례 공모전 수상자 명단 1부.

2. 우수사례 내용 1부.

붙임 1

2023 노인 의료․돌봄 통합지원 실천 우수사례 수상자 명단

 

구분	성명(단체명)	사례 제목
최우수상	광주광역시 서구 스마트통합돌봄담당관 돌봄지원팀	-내 집에서 100세까지 살아야제!
우수상	경기도 부천시보건소 건강증진과 건강돌봄팀	-우리 집에서 건강한 노후, 통합건강돌봄센터가 함께 합니다.
	인천광역시 부평구 복지정책과 통합돌봄팀	-작전명, 의료·돌봄 지원 통합돌봄 사업을 사수하라!
장려상	전라북도 전주시 덕진구 인후1동 행정복지센터	-내 집에서 받는 의료·돌봄
	충청남도 천안시 원성2동 행정복지센터	-손 닿지 않는 곳까지 거미줄처럼 촘촘히 뻗어가는 노인 의료·돌봄 안전망
	경상북도 의성군 복지과	-지치고 웅크린 마음을 통합돌봄이 퍼드립니다.
	전라남도 영광군 가정행복과 통합돌봄T/F팀	-식생활 지원을 연계한 노인 의료·돌봄 통합지원
	제주특별자치도 서귀포시 표선면사무소	-따뜻한 손길로, 마음을 두드리며
	서울특별시 은평구 살림의료복지 사회적협동조합	-제도 안팎에서, 지역에서 이루어낸 의료·돌봄 통합지원 이야기 “침대 밖 생활이 두려운 당신에게”

 

 

붙임 2

2023 노인 의료․돌봄 통합지원 실천 우수사례 내용

 

구분	주요내용
【최우수상】 광주광역시 서구 스마트통합돌봄담당관 돌봄지원팀	○ 내 집에서 100세까지 살아야제! - (사례개요) 장기요양 3등급의 86세 노인가구로 두통, 무릎통증, 치아소실로 집에서 누워만 생활하며 삶의 의욕이 저하된 상황 - (지원내용) 【보건의료】 서구재택의료센터 정기방문, 약물 처방 및 투약관리교육, 치매안심센터의 사례관리대상자 의뢰 및 개입 【돌봄】 집중형건강관리(영양)서비스 지원, 방문요양센터와 연계하여 의료용 전동침대 설치, 돌봄택시쿠폰 지원 등 【주거】 주택개보수서비스제공, 주거편의제공 - (효과) 동 행정복지센터를 주사례기관으로 다학제간 케어회의를 통한 연계협력을 통해 욕구에 맞는 서비스를 효과적으로 제공하여 대상자 스스로 거동할 수 있을 정도로 체력을 회복하게 되어 ‘100세까지 살고 싶다’는 희망을 갖게 됨
【우수상】 경기도 부천시보건소 건강증진과 건강돌봄팀	○ 우리 집에서 건강한 노후, 통합건강돌봄센터가 함께 합니다. - (사례개요) 기초노령연금 수급 독거노인으로 고혈압, 허리 골절, 영양부족, 우울감 등 만성질환으로 외출을 못하고 집에서 지내는 상황 - (지원내용) 【건강】 통합건강돌봄센터의 간호사․영양사․운동지도사 파견으로 고혈압․신체기능․영양불균형 해소, 정신건강복지센터․치매안심센터 연계 통한 우울감 극복 지원 【생활】지역자활센터 연계 반찬․세탁․청소서비스 지원 【주거】 지역자활센터 연계 도배지원 - (효과) 통합건강돌봄센터 및 통합돌봄팀의 정보공유 및 소통강화로 보건․복지서비스를 대상자 욕구에 맞추어 제공, 의료기관에서 통합사례회의를 개최하여 지역의료기관의 협업 강화를 통한 고혈압 등 신체기능 개선, 영양 불균형 해소, 우울감 극복, 생활지원을 통한 일상생활 불편을 해소하는 등 대상자가 지역사회 안에서 건강하게 지낼수 있게 변화됨

 

 

구분	주요내용
【우수상】 인천광역시 부평구 복지정책과 통합돌봄팀	○ 작전명, 의료·돌봄 지원 통합돌봄 사업을 사수하라! - (체계구축) 【조직】 통합돌봄 전담조직 구성(통합돌봄팀 구성, 22개동 행정복지센터에 통합돌봄창구 설치 및 전담인력배치) 【대상자 분류】 의료지원대상자를 A~D군으로 분류하여 대상자 단계별 의료서비스 지원 【민관협업】 동 통합돌봄 담당자, 보건소, 건강증진과, 치매정신건강과, 정신건강복지센터 등 다양한 담당자와 권역회의 통한 상호교류 및 대상자에 대한 서비스 연계체계틀 마련 * A군 만성질환관리군 B군 장기요양 재가급여, C군 일시의료돌봄수요군 D군 치매위험군 - (주요사례) 재택의료센터에서 의사와 간호사 방문처치를 통해 2달 만에 욕창 완치, 거동불편으로 의료기관 이용을 못하는 대상자에게 재택의료센터 통해 당뇨병 확인하여 치료 및 교육을 통한 건강 호전, 임종기 대상자가 재택의료센터에서 의사소견서를 발급하여 자택에서 임종을 맞이할 수 있도록 지원
【장려상】 전라북도 전주시 덕진구 인후1동 행정복지센터	○ 내 집에서 받는 의료·돌봄 - (사례개요) 기초연금 수급 및 장기요양등급 4등급 84세 노인가구로 파키슨병으로 인해 보행이 거의 불가능한 상황 - (지원내용) 【보건의료】 건강지킴이서포터즈 연계, 건강주치의 방문진료, 다제약물관리사업 연계, 일차의료 방문진료수가 시범사업 연계 지원 【주거】 낙상예방 작업치료 연계, 화장실 안전바 설치 등 - (효과) 복지․영양․건축․의료 등 각 분야의 전문가로 구성된 민관 사례회의체인 통합지원회의를 통해 다양한 민간자원을 통합적으로 지원하여 대상자가 자발적인 꾸준한 약물을 복용하고 재활을 위한 홀로 홈트레이닝 등 건강 및 정서적 안정감이 회복됨
【장려상】 충청남도 천안시 원성2동 행정복지센터	○ 손 닿지 않는 곳까지 거미줄처럼 촘촘히 뻗어가는 노인 의료 돌봄안전망 - (사례개요) 기초연금 수급 83세 노인으로 뇌졸중으로 인한 와상생활 중으로 영양결핍, 기력저하, 의사소통 불가, 돌봄안전망 부재인 상황 - (지원내용) 【보건의료】 장기요양제도 안내하여 3등급 받을수 있도록 지원. 방문진료․방문간호서비스 제공 【돌봄】 민간기관 연계를 통한 밑반찬 지원, 반려로봇 제공 【주거】 낙상사고 예방을 위한 손잡이 및 방지매트 설치 - (효과) 민간서비스 제공기관과의 긴밀한 협력을 통해 대상자가 혼자 일어설 수 있고 간단한 의사소통까지 가능하게 되어 본인의 희망대로 자택에서 의료돔봄서비스를 받으며 생활 중임

 

 

구분	주요내용
【장려상】 경상북도 의성군 복지과	○ 지치고 웅크린 마음을 통합돌봄이 퍼드립니다. - (사례개요) 장기요양 2등급의 75세 노인가구로 고혈압, 당뇨, 치매, 파킨슨, 골다공증, 우울증 공황장애를 겪고 있는 상황 - (지원내용) 【의료】 방문진료, 방문간호, 보건의료서비스 제공 【돌봄】 노인복지관에 의뢰하여 밑반찬 및 연탄․쌀 지원 - (효과) 대상자의 주욕구였던 의료적인 부분외에 다양한 복지연계를 통한 서비스 제공으로 당초 행정기관의 방문에 회의적이었던 대상자가 현재는 방문진료․간호에 대한 만족도가 높은 상황으로 지속적인 욕창 치료, 근력강화 교육 등을 받고 있음
【장려상】 전라남도 영광군 가정행복과 통합돌봄T/F팀	○ 식생활 지원을 연계한 노인 의료·돌봄 통합지원 - (사례개요) 독거노인으로 뇌경색, 고혈압, 치매, 류마티스성 관절염을 앓고 있으며, 자주 넘어지며 온종일 거의 누워있음 - (지원내용) 【의료】 방문의료 서비스 제공 【생활】 맞춤형 영향도시락 지원, 봉사단 방문 지원 【주거】 응급안전안심서비스 제공 - (효과) 외부 화장실 사용이 가능해졌으며 누워있는 시간이 줄어들게 됨. 한의사 방문과 간호서비스 제공, 맞춤형 영양도시락 지원, 신체기능 향상으로 일상생활 만족도 높아짐
【장려상】 제주특별자치도 서귀포시 표선면사무소	○ 따뜻한 손길로, 마음을 두드리며 - (사례개요) 기초생활대상자인 독거노인으로 거동이 불편하고 이웃과 왕래가 없어 응급상황 대비가 필요한 상황 - (지원내용) 【건강】 방문헬스케어 실시, 가정방문하여 건강상태관리, 방문복약지도, 심리 정서지원 상담치료, 뇌병변 장애인 등록 지원 【생활】행복나눔 희망뱅크 물품지원 연계 【주거】 계단 난간 안전바 설치 - (효과) 퇴원 후 통합돌봄 어르신 토탈케어 서비스, 재가 의료 식사지원 서비스 등 받으며, 본인 스스로 재활의지를 가질 수 있도록 함으로써 긍정적인 변화를 보임
【장려상】 서울특별시 은평구 살림의료복지 사회적협동조합	○ 제도 안팎에서, 지역에서 이루어낸 의료·돌봄 통합지원 이야기 - (사례개요) 준와상 상태, 고혈압, 당뇨, 근력저하로 보행 불가 상태로 누워서 생활하면서 알콜에 의존하며 식사를 거부 - (지원내용) 【건강】 사회복지사, 의료진, 치과위생사, 요양보호사 협업하여 보건소 재활치료사 방문 재활지원, 돌봄네트워크와 연계 【주거】 화장실 미끄럼 방지 매트, 중간집 입주 지원 - (효과) 걸을 수 있게 되었으며, 가족여행의 꿈을 이루어져 자신의 욕구를 실현할 수 있게 됨

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